Píloro doble. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Double pylorus. Case report and literature review

RESUMEN El doble píloro es una comunicación anormal entre el antro gástrico y el bulbo duodenal y representa un raro hallazgo endoscópico. Se presentó un paciente de 80 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, fumador inveterado, tomador de aspirina, que presentó melena aproximadamente 15 días antes del ingreso. La videoendoscopia reveló la existencia de dos orificios similares en el antro, que se comunicaban con el bulbo duodenal de manera independiente que fueron catalogados como píloros. La comunicación se constató con el paso del endoscopio a su través. Se impuso tratamiento médico con inhibidores de la bomba de protones y la evolución fue favorable. Es el cuarto caso reportado en la literatura en nuestro país y el primero en la provincia de Matanzas.

ABSTRACT Double pylorus is an abnormal communication between the gastric antrum and the duodenal bulb and represents a rare endoscopic finding. It is presented the case of a patient aged 80 years, with a background of arterial hypertension, inveterate smoker, taking aspirin, who presented melena about 15 days before the admission. The video-endoscopy revealed the existence of two similar orifices in the antrum that were independently communicating with the duodenal bulb and they went catalogued like pylori. The communication was proved by passing the endoscope through it. He was treated with IBP (the Spanish acronym for proton bomb inhibitors) and the evolution was favorable. It is the fourth case reported in the literature in Cuba and the first one in Matanzas.

Atresia de píloro: comunicación de 3 casos / Pyloric atresia: a report of 3 cases

La atresia de píloro es una malformación digestiva infrecuente. La ecografía prenatal mostrará polihidramnios y dilatación gástrica fetal. En el 20% de los casos, la atresia de píloro se asocia con epidermólisis bullosa, una anomalía cutáneo-mucosa de alta morbimortalidad. En la ecografía prenatal, se podrá ver el signo de los "copos de nieve" en el líquido amniótico y alteraciones auriculares en el feto. Por biopsia corial, se determinan mutaciones genéticas asociadas con epidermólisis bullosa, que confirman la asociación y permiten asesorar a los padres portadores. La herencia es autosómica recesiva y 25% de los hijos pueden manifestarla. El recién nacido con atresia de píloro tendrá vómitos no biliosos y la radiografía abdominal mostrará dilatación gástrica y ausencia de aire intestinal. La atresia de píloro es una malformación corregible quirúrgicamente, con buen resultado. Se presentan tres neonatos con atresia pilórica.

Pyloric atresia is a rare malformation of the alimentary tract. Fetal gastric dilatation and polihydramnios are the main prenatal sonographic findings. In 20% of the cases epidermolysis bullosa is associated. This is a group of genetic anomalies affecting the skin and mucous membranes, which appear fragile and easily blistering. Therefore, this association should be investigated as soon as pyloric atresia is prenatally suspected. The "snow flake" sonographic sign in the amniotic fluid and some irregularities in the fetal's ears could be found and should motivate the investigation of those gene mutations known to be related to epidermolysis bullosa, in order to accomplish an appropriate familial counseling. The parents would be carriers of certain mutation and 25% of the siblings will be affected. A newborn with pyloric atresia will soon exhibit non-bilious vomiting and distention of the upper abdomen. A huge gastric dilatation and a gasless intestine will be apparent in the abdominal plain x-ray. Pyloric atresia is a surgically resolvable malformation. We present herein three patients with this infrequent anomaly.

Piloro duplo congênito / Congenital double pylorus

O piloro duplo é, em geral, um achado de exame, e não é usual a dupla comunicação do antro gástrico com o bulbo duodenal. No presente caso, o paciente apresentava uma história de epigastralgia de 30 dias e foi submetido à endoscopia digestiva com diagnóstico de gastropatia de antro. Durante o exame foi detectado piloro duplo sem sinal inflamatório ou cicatriz de úlcera, sendo aventada a possibilidade de tratar-se de piloro duplo congênito.

Double pylorus in the era of proton pump inhibitors / Doble píloro en la era de los inhibidores de la bomba de protones

Double pylorus and gastroduodenal fistula are rare conditions and can be either congenital or acquired. We report a case of a 58-year-old man with epigastric pain and dyspepsia in which the upper gastrointestinal endoscopy revealed an acquired double pylorus, probably caused by a gastric ulcer.

El doble píloro y la fístula gastroduodenal son condiciones raras y pueden ser congénitas o adquiridas. Se reporta un caso de un varón de 58 años con dolor epigástrico y dispepsia en quien la endoscopía digestiva alta mostró un doble píloro adquirido, probablemente causado por una úlcera gástrica.

Pyloric atresia associated with epidermolysis bullosa.

We present 5 cases of pyloric atresia associated with junctional epidermolysis bullosa, from 2003 to 2005. Patients underwent laparatomy after stabilization. Four neonates had gastroduodenostomy, and the other had excision of membrane and pyloroplasty. Four survived and one died from fulminant septicemia. Although the association of pyloric atresia with epidermolysis bullosa has been reported to be fatal, our study showed good survival rate.

Double pylorus: as a cause of upper gastrointestinal bleeding

Double pylorus is a rare abnormality, and it occurs most commonly secondary of chronic peptic ulcer disease. It is usually treated conservatively and anti - ulcer therapy. However, refractory cases may require surgery. The most common causes of upper gastrointestinal tract bleeding are peptic ulcer disease, esophageal varices, Mallory-Weiss syndrome, and tumors. Hemangiomas and bleeding from biliary tract contribute a few cases. For double pylorus which is already a rare condition to present with upper gastrointestinal bleeding is very unusual

Pyloric atresia associated with epidermolysis bullosa: a report of 4 survivals in 5 cases

Pyloric atresia [PA] is a rare congenital anomaly that constitutes approximately 1% of all intestinal atresias, and its incidence is approximately 1 in 100,000 live births. PA may occur as an isolated condition or associated with other abnormalities, the most common being junctional epidermolysis bullosa [EB]. Evidence suggests that PA-EB is a distinct entity. In this report, we present 5 cases of pyloric atresia associated with Junctional epidermolysis bullosa, 4 of whom survived after surgery. Prospective evaluation of 5 patients with pyloric atresia associated with Epidermolysis bullosa undergoing therapeutic surgery. Biopsy of the fresh bulla was compatible with Junctional EB in all 5 patients. All patients underwent laparatomy after stabilization. Four neonates underwent gastroduodenostomy, and one patient had excision of membrane and pyloroplasty. Out of 5 neonates, 4 survive and one died from fulminant septicemia 12 days after operation. Although association of PA with EB has been reported to be fatal, recently there have been encouraging reports of survival among these patients. These 5 patients underwent surgery and survived, and are doing well on follow up

Carmi syndrome complicated by pharyngo-esophageal perforation.

We describe a neonate having congenital pyloric atresia (CPA) associated with epidermolysis bullosa (EB), also known as Carmi syndrome. The case is unusual as it was complicated with pharyngo-esophageal perforation (PEP) and a definite family history of EB in pervious generations could be recorded.

Congenital pyloric atresia [CPA]: report of two cases, with review of literature

We are reporting two neonates with isolated pyloric atresia, with an objective to emphasize the importance of considering this rare condition in the differential diagnosis of upper intestinal atresias. Both had non-bilious vomiting and epigastric fullness. X-ray showed a dilated gastric shadow with no evidence of gas in the rest of the abdomen. On exploration they had pyloric atresia which was corrected with gastroduodenostomy. Congenital pyloric atresia is a rare condition, which presents with features of gastric outlet obstruction. It can be diagnosed antenatally but the picture can mimic other conditions. Epidermolysis bullosa has a strong association with it and require skin biopsy for diagnosis

Doble píloro? To be or not to be. Report de caso y revisión de la literatura / Double pylorus? A case report and review of the literature

In this rare condition, that could be congenital or acquired, there is an abnormal communication between the stomach and the duodenum. First reported in 1861 were not considering as a real entity till 1969. There are not classical symptoms for the disease, and most of the times it is an incidental finding during other studies, up to 25 per cent of the cases remain undiagnosed. Other than the standard surgical treatment, the use of I.P.Ps. became the common practice with good results. In the acquired cases, this is a complication of gastric ulcers, we recommend its understanding and acknowledgement for a better control and follow up.

Double pylorus.

We report a 55-year-old man presenting with postprandial epigastric pain and vomiting. Barium meal study suggested two openings from the stomach to the duodenum. Endoscopy revealed double pylorus with chronic duodenal ulcer, suggesting the second opening as an acquired one.

Pyloric atresia with epidermolysis bullosa

Pyloric atresia is an extremely rare variety of gastrointestinal atresias. The association of epidermolysis bullosa with pyloric atresia is even rarer. Herein we report a seven-day-old female baby who presented with persistent non-bilious aspirate with bullous eruption on skin. On exploration, pyloric atresia was found and gastroduodenostomy was performed. Patient could not survive in postoperative period

Perfil clínico de las niñas con hipertrofia pilórica / Clinical profile of choldren with pyloric stenosis

La hipertrofia del píloro es la enfermedad que más fecuentemente origina la necesidad de una laparotomía en un recién nacido. Predomina ampliamente en el sexo masculino por motivos que se desconocen. El presente trabajo pretende describir las características de las niñas afectadas por la entidad. Para ello, se encuestaron todos los niños con hipertrofia pilórica que se atendieron en nuestro hospital entre 1986 y 1995 de acuerdo con un formato estructurado. Se integraron grupos de niños y niñas y se compararon entre sí para cada una de las variables interrogadas, probando la signficancia de la diferencia mediante la prueba de Ji cuadrada con correción de Yates. Se atendieron 106 pacientes con la enfermedad, 81 niños (76.4 por ciento) y 25 niñas (23.5 por ciento). Ningún dato clínico mostró ser signficativamente diferente entre uno y otro sexo, a excepción de los antecedentes familiares de la enfermedad (2/25, 8 por ciento, versus 1/81, 1.2 por ciento p<0.0259 y el peso al nacer inferior a los 3,000 gramos (13/25, 52 por ciento, versus 11/81, 13.6 por ciento, p<0.01), ambos prevalentes en las niñas. Se confirma que la enfermedad afecta tres o cuatro niños por cada niña y que éstas suelen tener historia familiar de hipertrofia pilórica. Algún factor no identificado, en relación con una mayor masa corporal, pudiese ser el que explique la preponderancia de la enfermedad en los varones

Duplication cyst of the pylorus--a rare cause of gastric outlet obstruction in the newborn.

Duplication cysts of the pylorus are the rarest of alimentary tract duplications with very few reported cases. We present such a cyst in a neonate presenting with gastric outlet obstruction. We have also reviewed the literature and outlined the theories of origin, modes of presentation, diagnosis and the surgical procedures. Even though several modes of surgery have been described, it is best to individualize the surgical option in each case. The results depend on the nature and site of duplication, complications and the associated anomalies.

La técnica del bloqueo caudal vs anestesia general para la piloromiotomía y el comportamiento de las catecolaminas en el postoperatorio / The technique of caudal block vs general anesthesia for the pylorius miotomy and the behavior of the catecholamines in the postoperatorie

Objeto: Demostrar que el bloqueo caudal produce una recuperación más rápida y segura, además eficiente control del dolor postoperatorio. Sitio: Centro de atención terciaria. Diseño: estudio prospectivo, controlado, abierto. Pacientes: El estudio se realizó de Enero a Noviembre de 1993. Se incluyeron 34 pacientes en el estudio, los cuales fueron divididos en dos grupos, mediante una randomización simple al azar y secuencial. Al primer grupo de 20 pacientes se le colocó bloqueo caudal, asistidos con ligera anestesia general (Grupo I). Al segundo grupo de pacietes control se le aplicó anestesia general usual con halotano (Grupo II). Se valoró edad, talla, peso, estado nutricional, alteraciones electrolíticas, dosis del anestésico, duración de la cirugía, cambios de la temperatura del paciente durante la cirugía y duración de la recuperación con un patrón respiratorio propio y efectivo. El nivel de analgesia postoperatorio fue medido, mediante la determinación del grado de stress, a través de la cuantificación de catecolaminas libres o conjugadas en orinas. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes, 16 en el grupo I y 14 en el grupo II. En el grupo I la medida de nivel de catecolaminas (en pg/mg de creatinina) a las 4,6 y 12 horas fué 185 (DS 336), comprado con el grupo II donde los niveles fueron 126 (DS 110), 382 (DS 737) y 908 (DS 1160). En todos los tiempos la diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0.4). Sin embargo al comparar la diferencia en los niveles de catecolaminas a las 12 horas con respecto a las 4 horas, éste fué significativamente mayor grupo II; 782 (DS 423) pg/mg creatinina vs 488 (DS 1247) respectivamente (p=0.04). Conclusiones: Los pacientes del grupo I tuvieron una mejor analgesia postoperatoria que los pacientes del grupo II, requiriendo una cantidad significativamente menor de analgésicos adicionales. Palabras clave: bloqueo caudal, anestesia general, piloromiotomía

Diagnóstico y tratamiento de la hipertrofia pilórica: cinco años de experiencia en un hospital universitario / Congenital hipertrophic pyloric stenosis diagnostic and treatment. Experience in a University Hospital

Introducción. La hipertrofia pilórica congénita es uno de los padecimientos de resolución quirúrgica en los primeros meses de vida. Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 54 expedientes clínicos de niños con diagnóstico de hipertrofia pilórica congénita. Se estudiaron las características de los pacientes, resultados de laboratorio y de métodos de diagnóstico y complicaciones. Resultados. La muestra final fue de 49 niños (cinco fueron excluidos); todos fueron eutróficos al nacer, sin asfixia perinatal, predominando el sexo masculino (80 por ciento). Se presentaron signos y síntomas de la enfermedad a los 24.6 ñ 13.2 días. Hubo antecedentes familiares en 10 por ciento; sólo 19 (38.7 por ciento) presentaron alcalosis metabólica hipoclorémica. El estudio más solicitado fue la radiografía simple de abdomen. La técnica quirúrgica empleada fue la piloromiotomía de Ramstedt. En cuatro (8 por ciento) se perforó la pared duodenal. No hubo defunciones. Conclusiones. La hipertrofia pilórica congénita es una entidad cuyo diagnóstico principal es clínico, en caso de duda el utltrasonido es de utilidad. El riesgo de la cirugía es mínimo (0.4 por ciento), y el pronóstico excelente

Estenosis pilórica en niños en el Hospital "Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz" IVSS / Pyloric stenosis in children in the Hospital \"Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz\" IVSS

La estenosis hipertrófica congénita del píloro (EHCP), ocurre clasicamente en el transcurso de las primeras cinco semanas después de el nacimiento. De manera típica los niños afectados presentan vómitos no biliosos, alcalosis metabólica y deshidratación debido a la obstrucción gástrica (1). Además del daño anatómico existente también se ha sugerido la falta de la enzima oxidonitrico-sintetaza en el tejido pilórico, como responsable de el píloro espasmo en los niños con EHCP (2) La identificación de un agrandamiento pilórico (oliva pilórico) por palpación, ultrasonografía o radiología. Es patognomonico de esta entidad, la cual es resuelta efectivamente mediante la piloromiotomía (1). El interés de este estudio retrospectivo, es determinar la experiencia de la EHCP en el Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz, IVSS, San Cristóbal, Edo. Táchira, Venezuela, entre los años 1983-1992